Florida KidCare es el programa de seguro médico y dental de alta calidad y bajo costo del estado de Florida para niños. Hay cuatro socios de Florida KidCare. Cada socio proporciona un seguro a diferentes grupos de niños:
Florida Healthy Kids es un seguro médico y dental para niños cuyas familias cumplen con ciertos ingresos y otros requisitos de elegibilidad. Los beneficios del seguro médico y dental son proporcionados por compañías de seguros que utilizan un modelo de atención administrada.
El objetivo de la atención administrada es brindar atención médica de alta calidad a bajo costo. Las compañías de seguros de Florida Healthy Kids utilizan muchos enfoques para hacer esto, pero dos de los enfoques principales son:
No. La compañía de seguro médico de su hijo es Community Care Plan. Community Care Plan es su principal fuente de información sobre los beneficios y servicios cubiertos disponibles para su hijo.
Puede cambiar de compañía de seguros solo en determinados momentos y por determinadas razones.
Inicie sesión en su cuenta en línea para cambiar de compañía de seguros durante los primeros 90 días de inscripción de su hijo o durante el período de renovación anual de su hijo.
Llame a Florida KidCare al 1-888-540-KIDS (5437) para cambiar de compañía si su hijo ya no vive en el área de servicio del plan.
También puede llamar a Florida KidCare para cambiar de compañía por una de estas razones:
Puede elegir una de las compañías de seguros médicos disponibles donde vive. Puede averiguar qué compañías de seguros están disponibles en su área utilizando el mapa interactivo en www.healthykids.org/benefits/providers/map.php, o buscando su condado en la lista de las páginas 10 y 11 del Manual para miembros.
No, Community Care Plan no puede cancelar la inscripción de su hijo directamente.
Si Community Care Plan cree que su hijo no es elegible para Florida Healthy Kids, Community Care Plan puede solicitarle a Florida Healthy Kids Corporation que revise y verifique la elegibilidad de su hijo. Cuando se realiza una solicitud de revisión de elegibilidad, Community Care Plan debe incluir la razón por la cual el niño puede no ser elegible y cómo se obtuvo la información.
Florida Healthy Kids Corporation determinará si un niño puede permanecer inscrito.
Llame a Florida KidCare al 1-888-540-KIDS (5437) y dígales que desea cancelar la inscripción de su hijo. La cobertura finaliza a las 11:59 p.m. el último día del mes durante el cual llame para cancelar la cobertura. En otras palabras, si llama el 15 de enero para cancelar la cobertura de su hijo, su hijo tendrá cobertura hasta el 31 de enero.
Puede volver a inscribir a su hijo en Florida Healthy Kids siempre que se cumplan los requisitos de elegibilidad. Llame a Florida KidCare al 1-888-540-KIDS (5437) para averiguar si necesita pasar por el proceso de solicitud nuevamente y cuándo puede comenzar la cobertura de su hijo.
El cuadro a continuación muestra algunas de las razones por las que un niño puede perder la elegibilidad para Florida Healthy Kids y cuándo finaliza la cobertura.
| Los afiliados pierden la elegibilidad cuando él o ella: | Termina la cobertura * |
|---|---|
| Cumple 19 años | El final del mes en el que el afiliado cumple 19 años |
| Ya no es residente de Florida | El final del mes en el que el afiliado ya no es residente de Florida |
| Obtiene otra cobertura de seguro | El final del mes anterior al inicio de la otra cobertura de seguro, o el primer día del mes después de que FHKC haya sido notificado de la cobertura |
| Acumula $ 1 millón en reclamos pagados bajo el programa Florida Healthy Kids | El final del período de elegibilidad continuo del afiliado, siempre que se cumplan todos los demás requisitos de elegibilidad |
* No incluye ningún período de disputa de inscripción y elegibilidad aplicable
Florida Healthy Kids cubre beneficios importantes como:
El cuadro de la página 15 del Manual para miembros enumera todos los servicios cubiertos.
Community Care Plan proporciona todos los beneficios cubiertos y no excluye ningún beneficio (consulte la página 15 del Manual para miembros debido a objeciones morales o religiosas). Si el médico de su hijo no le brinda servicios debido a objeciones morales o religiosas, llame a Community Care Plan. Community Care Plan le ayudará a acceder a esos servicios.
Excepto en situaciones de emergencia, su hijo debe consultar a un proveedor de la red para que los servicios estén cubiertos. También es posible que deba obtener una remisión del PCP de su hijo para ver a un especialista. Consulte la sección Red de proveedores del Manual para miembros para obtener más información sobre este requisito.
Depende. Algunos servicios requieren un copago, una cantidad específica que le paga al proveedor cuando su hijo recibe los servicios. A veces, un copago se denomina copago. No todos los servicios requieren un copago. Los servicios preventivos, como visitas de niño sano y exámenes de la vista de rutina, ¡son gratuitos! Los indios americanos y nativos de Alaska que cumplen con ciertos requisitos no pagan copagos.
Las secciones de Beneficios médicos y de medicamentos con receta incluyen información sobre los copagos requeridos para los servicios cubiertos comunes.
Si. Los costos de su bolsillo se limitan al 5 por ciento del ingreso anual bruto de su familia (ingreso antes de impuestos y otras deducciones) cada año del plan. Los costos de bolsillo de un plan de salud de Florida Healthy Kids incluyen los copagos que usted paga. La prima mensual no se aplicaría a los gastos de bolsillo de una familia de pago completo. Para los afiliados subsidiados, la prima mensual también cuenta.
El año del plan es el período continuo de elegibilidad de su hijo. El período de elegibilidad continuo son los 12 meses posteriores a la aprobación de la inscripción.
Llame a Florida KidCare al 1-888-540-KIDS (5437). Community Care Plan y Florida Healthy Kids Corporation verificarán que haya pagado el 5 por ciento de los ingresos anuales de su familia. Es posible que deba proporcionar recibos u otros documentos de los copagos que pagó.
Once your information has been verified, you will receive a letter stating you do not owe any copayments for the rest of the plan year. You can show this letter to providers. Community Care Plan – Florida Healthy Kids will also tell your providers you do not owe any copayments. Monthly premium wouldn't apply to a full-pay family's out-of-pocket costs. Subsidized families will also stop paying monthly premiums for the rest of the plan year.
Recuerde, deberá comenzar a pagar las primas y los copagos nuevamente cuando comience el nuevo período continuo de elegibilidad de su hijo. El período de elegibilidad continuo son los 12 meses posteriores a la aprobación de la inscripción. Si el período de elegibilidad continua de su hijo comienza el 1 de enero, asegúrese de pagar su prima de enero en diciembre.
La lista de medicamentos preferidos puede cambiar de vez en cuando. La lista actual de medicamentos preferidos está disponible en nuestro sitio web: www.ccphealthykids.org. Se le notificará si Community Care Plan realiza un cambio en la lista de medicamentos preferidos que afectará las recetas actuales de su hijo.
Community Care Plan tiene un comité de médicos y profesionales médicos, incluidos farmacéuticos, que decide qué medicamentos se incluyen en la lista de medicamentos preferidos. El comité considera cuestiones como:
Community Care Plan cubrirá el medicamento de marca si el proveedor de su hijo especifica "dispensar como está escrito" en la receta. La frase “dispense como está escrito” le dice al farmacéutico que no realice sustituciones. Si el médico de su hijo no indica "dispensar como está escrito" y usted le pide al farmacéutico el medicamento de marca, es posible que deba pagar el costo total del medicamento.
Un proveedor de la red es un médico, otro profesional de la salud, un hospital, otro centro de atención médica, una farmacia o una compañía de suministros médicos que tiene un contrato con Community Care Plan para atender a los afiliados de Florida Healthy Kids.
Community Care Plan tiene un directorio de proveedores en su sitio web para que pueda buscar proveedores de la red en su área por nombre o tipo de proveedor. El directorio de proveedores en línea se actualiza periódicamente cuando Community Care Plan recibe nueva información de los proveedores.
Community Care Plan también tiene disponible una copia imprimible del directorio de proveedores. Puede encontrar este documento en www.ccphealthykids.org o puedes llamar:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-53033
y solicite una copia. Community Care Plan le enviará una copia gratis por correo. La copia se actualiza al menos una vez al mes, pero es posible que no sea tan precisa como el directorio de proveedores en línea.
Recuerde preguntar en el consultorio de su médico si todavía aceptan Community Care Plan - Florida Healthy Kids. Asegúrese de decir Community Care Plan y Florida Healthy Kids, no solo Florida Healthy Kids.
Por favor llama:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
Pídale al médico que envíe una carta de interés por correo electrónico a Community Care Plan al CCP.Provider@ccpcares.org. La carta debe indicar que el proveedor desea obtener más información sobre cómo unirse a la red de proveedores de Community Care Plan - Florida Healthy Kids.
Cuando su hijo se convierte en miembro de Community Care - Florida Healthy Kids, tiene derecho a elegir cualquier PCP de nuestra red. Si no eligió un PCP para su hijo, le asignaremos uno. El nombre y el número de teléfono del PCP se encuentran en la tarjeta de identificación de su hijo.
Puede elegir un nuevo PCP visitando nuestro directorio de proveedores en www.ccphealthykids.org. Para elegir un nuevo PCP para su hijo, llame al:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
También puede llamar a Servicios para Miembros de Community Care Plan y podemos ayudarlo a encontrar un nuevo PCP para su hijo.
Puede elegir cualquier PCP de la red que acepte nuevos pacientes. Si su hijo ya ve a un PCP de la red que no acepta nuevos pacientes con el plan, es posible que el médico de su hijo esté dispuesto a seguir atendiendo a su hijo. Llame y pregunte al consultorio del médico. Si su médico está de acuerdo, llame a Community Care Plan y podemos confirmar con el médico de su hijo y asignarlo como el PCP de su hijo. No todos los médicos pueden atender esta solicitud. Si el médico de su hijo no puede seguir atendiendo a su hijo, debe elegir un nuevo PCP.
Puede buscar un proveedor en línea en www.ccphealthykids.org o puedes llamar:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
Llame al consultorio del médico y dígales:
Haga estas preguntas:
Tenga su horario frente a usted cuando llame para saber en qué días y horas le conviene una cita.
El médico de su hijo necesita esta tarjeta y es posible que no vea a su hijo si no la tiene con usted.
El PCP o el dentista de cabecera de su hijo pueden proporcionar la mayoría de los servicios médicos de su hijo. Él o ella es la persona que puede ayudarlo a tomar las mejores decisiones sobre el cuidado de su hijo, incluso cuándo su hijo debe ver a un especialista. Florida Healthy Kids requiere una remisión para la mayoría de los servicios que no brinde su PCP o dentista primario porque esto ayuda a garantizar que su hijo reciba la atención más adecuada. Además, su PCP y su dentista primario son los más actualizados sobre la salud médica y dental de su hijo.
1. Llame al PCP de su hijo. A veces, necesitará programar una cita para ver al PCP. Según el tipo de especialista que su hijo necesite y qué tan familiarizado esté el PCP con el problema de su hijo, es posible que no necesite ver a su hijo primero.
2. Si el PCP de su hijo cree que su hijo debería ver a un especialista, lo derivará a un especialista de la red. Algunos consultorios de PCP le brindan la remisión para que la lleve a la cita con el especialista. Otros envían la derivación al especialista por usted. Asegúrese de confirmar que el consultorio del especialista reciba la derivación.
3. Llame al especialista para programar una cita. Asegúrese de hacer esto de manera oportuna o puede que necesite hacer otra cita con el PCP de su hijo. Algunos consultorios de PCP harán esto por usted, pero debe informarles los días y horas en que puede llegar a la cita.
4. Si el PCP le dio una remisión, recuerde llevarla a la cita de su hijo.
Su hijo necesitará una remisión para la mayoría de los servicios que no proporciona el PCP de su hijo. Si su hijo ve a un especialista sin una remisión, es posible que deba pagar el costo total de esa visita, que es mucho más alto que su copago. Es posible que su hijo vea a algunos especialistas sin una remisión. Consulte el manual específico del plan para obtener más información.
Es posible que el PCP de su hijo deba obtener una autorización previa de Community Care Plan antes de que Community Care Plan pague un servicio específico. El proveedor de su hijo es responsable de solicitar autorizaciones previas, por lo que no necesita hacer nada. Si Community Care Plan no aprueba o cubre un servicio, su hijo aún puede recibir los servicios, pero usted tendrá que pagar por esos servicios.
Siempre puede llamar a Servicios para Miembros de Community Care Plan si tiene preguntas o inquietudes.
Los planes de Florida Healthy Kids son necesarios para asegurarse de que su hijo reciba los servicios que necesita. Si no hay proveedores de la red, llame al:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
Community Care Plan hará otros arreglos para que su hijo reciba los servicios cubiertos médicamente necesarios.
Puede solicitar una segunda opinión. Una segunda opinión es cuando lleva a su hijo a otro médico por el mismo problema por el cual su hijo ya ha visto a un médico.
Puede solicitar una segunda opinión para un proveedor que no está en nuestra red si un proveedor de la red no está disponible para brindar el servicio a su hijo. Pídale al PCP de su hijo que solicite una segunda opinión para su hijo.
Debe sentirse cómodo discutiendo la salud de su hijo y las opciones de tratamiento con el médico de su hijo. Haga preguntas cuando no entienda algo y pregunte sobre los pros y los contras de una opción de tratamiento. Considere la posibilidad de elegir un médico nuevo para su hijo si a menudo no se siente cómodo haciendo preguntas o no obtiene la información que necesita.
Se requiere que Community Care Plan tenga una red con suficientes proveedores para garantizar que los afiliados tengan acceso oportuno a los servicios cubiertos.
A veces, Community Care Plan no puede cumplir con estos requisitos. A menudo, esto se debe a que no trabajan suficientes proveedores de atención médica en el área. A veces, no hay suficientes proveedores de atención médica que atiendan a los niños o acepten los planes ofrecidos a través de Florida Healthy Kids.
Si su hijo necesita servicios de cierto tipo de proveedor, Community Care Plan puede ayudarlo a encontrar uno en su área. Si no hay proveedores de la red cercanos, Community Care Plan hará los arreglos necesarios para que su hijo vea a un proveedor fuera de la red. Debe pasar por Community Care Plan para ver a un proveedor fuera de la red, a menos que su hijo requiera servicios de emergencia.
Community Care Plan se asegura de que la mayoría de los afiliados puedan llegar a sus médicos dentro de un período de tiempo determinado o una distancia determinada de su hogar. Por ejemplo, si vive en una ciudad (urbano), debería poder llegar a un PCP de la red en aproximadamente 20 minutos o dentro de las 20 millas de su hogar. Estos se denominan estándares de acceso a la red.
Los estándares de acceso a la red de Florida Healthy Kids son:
| Estándares de tiempo: en minutos | Estándares de distancia - en millas | |||
|---|---|---|---|---|
| Proveedora | Rural | Urbana | Rural | Urbana |
| PCP - Pediatras | 30 | 20 | 30 | 20 |
| PCP: médicos de familia | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Salud del comportamiento: pediátrica | 60 | 30 | 45 | 30 |
| Salud del comportamiento - otro | 60 | 30 | 45 | 30 |
| OB/GYN | 30 | 30 | 30 | 30 |
| Especialistas - Pediátrica | 40 | 20 | 30 | 20 |
| Especialistas - otras | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Hospitales | 30 | 30 | 30 | 20 |
| Farmacias | 15 | 15 | 10 | 10 |
Los proveedores de la red acuerdan proporcionar citas a los afiliados de Florida Healthy Kids dentro de los plazos que se indican a continuación. Si un proveedor de la red le dice que debe esperar más que estos plazos, llame al:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
Hay algunas formas de acceder a la atención médica después del horario laboral normal, según las necesidades de su hijo:
Llame al 911 o lleve a su hijo a la sala de emergencias si tiene una afección médica de emergencia. Esto significa una lesión o enfermedad, incluido un dolor intenso, que necesita atención inmediata para evitar un peligro grave para la vida o el embarazo de su hijo, o para evitar daños graves a la salud de su hijo.
Evite llevar a su hijo a la sala de emergencias por enfermedades comunes, como resfriados o dolores de oído con fiebre baja. El PCP de su hijo puede tratar eficazmente la mayoría de las enfermedades infantiles. Además, su PCP es el que más sabe sobre el historial médico de su hijo para poder ayudarlo a tomar las mejores decisiones médicas. El uso del historial médico y las pruebas de detección de rutina de su hijo da como resultado un mejor tratamiento para su hijo y el PCP puede detectar y tratar otros problemas de salud antes de que se conviertan en un problema.
Una HRA es una serie de preguntas sobre la salud y el estilo de vida de su hijo. Las respuestas a estas preguntas ayudan a nuestro equipo de atención médica a averiguar qué actividades pueden poner en riesgo la salud de su hijo, así como qué servicios podemos ofrecerle a usted y a su hijo para vivir su mejor vida.
La HRA está incluida en el Paquete de bienvenida que recibe cuando su hijo está inscrito en Community Care Plan - Florida Healthy Kids. Community Care Plan ofrece incentivos por completar esta encuesta dentro de los noventa (90) días posteriores a la inscripción. Cuanto más rápido lo complete, mayor será el incentivo. Si necesita ayuda o prefiere completar la HRA por teléfono, puede llamar a:
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
Si su hijo se cambia de un plan de Florida Healthy Kids a otro plan de Florida Healthy Kids sin una interrupción en la cobertura (esto significa que su hijo no pasó un mes o más sin cobertura de Florida Healthy Kids entre cambios de compañía de seguros), los planes seguirán un política estándar de transición de la atención para garantizar que su hijo reciba la atención que necesita.
El nuevo plan de su hijo cubrirá cualquier curso de tratamiento continuo que el plan anterior autorizó durante sesenta (60) días. Esto significa que su hijo puede:
La mejor manera de asegurarse de que esta transición se desarrolle sin problemas es llamar al nuevo plan de su hijo para informarle sobre los tipos de atención continua que su hijo necesita.
Depende. El nuevo plan de su hijo hará que el PCP de su hijo, u otro médico apropiado, revise el plan de tratamiento de su hijo durante los primeros sesenta (60) días posteriores al cambio de plan. Esta revisión ayudará a asegurar que los servicios necesarios continúen estando autorizados. Es posible que su hijo deba consultar a un proveedor de la red.
Si. Las excepciones a los sesenta (60) días estándar son:
No. El plan anterior y el nuevo plan de su hijo son responsables de coordinar la transferencia de registros médicos y otra información necesaria entre ellos y pueden ayudar a los proveedores a obtener los registros médicos necesarios. En algunas situaciones, es posible que deba solicitar a los proveedores anteriores de su hijo que envíen los registros médicos a los nuevos proveedores, tal como lo haría si su hijo estuviera cambiando de proveedor por cualquier otro motivo.
El nuevo plan de su hijo cubrirá la atención brindada por ciertos proveedores fuera de la red durante el período de transición de la atención, como se describe en esta sección. Si recibe una factura de uno de estos proveedores, llame al nuevo plan de su hijo y esté preparado para enviarle una copia de la factura.
Una queja es una queja formal que presenta a Community Care Plan - Florida Healthy Kids sobre algún aspecto de los servicios de atención médica de su hijo.
Una apelación es una solicitud por escrito que hace a Community Care Plan para revisar la decisión de Community Care Plan de negar un servicio o pago.
Puede presentar una queja cuando no esté satisfecho con algo que no sean los beneficios de su hijo, como:
Puede presentar una queja en cualquier momento por correo, teléfono, fax o correo electrónico:
Plan de atención comunitaria - Florida Healthy Kids
ATTN: Coordinadora de Quejas y Apelaciones
1643 Harrison Parkway Suite H-200
Sunrise, FL 33323
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 or TTY/TDD 1-855-655-5303
1-954-251-4848
Community Care Plan le enviará una carta de reconocimiento dentro de los cinco (5) días calendario posteriores a la recepción de su queja formal verbal o escrita. A partir de esta fecha, Community Care Plan revisará y tomará una decisión final sobre su reclamo dentro de los noventa (90) días calendario.
Puede presentar una apelación cuando reciba una determinación adversa de beneficios, como cuando:
Las apelaciones pueden presentarse por escrito o verbalmente dentro de los sesenta (60) días calendario a partir de la fecha en que reciba un aviso de determinación adversa para su hijo. Debe presentar una apelación por escrito diez (10) días calendario después de presentar una apelación verbal. Puede presentar una apelación de las siguientes maneras:
Community Care PlanPlan de atención comunitaria - Florida Healthy Kids
ATTN: Coordinadora de Quejas y Apelaciones
1643 Harrison Parkway Suite H-200
Sunrise, FL 33323
Servicios para miembros de Community Care Plan
Disponible de lunes a viernes de 7:30 a. M. A 7:30 p. M. EST
1-866-930-0944 o TTY / TDD 1-855-655-5303
1-954-251-4848
Community Care Plan tomará una decisión y le notificará dentro de los treinta (30) días calendario posteriores a la recepción de su solicitud de apelación.
Si Community Care Plan no tiene suficiente información para procesar la apelación y la demora es en su mejor interés, pueden solicitar catorce (14) días calendario más. Si necesita proporcionar más información, también puede solicitar una extensión de catorce (14) días calendario.
Puede designar un representante autorizado o un proveedor para que actúe en su nombre.
Community Care Plan también puede ayudarlo a completar formularios y responder preguntas relacionadas con el proceso de quejas y apelaciones. Llame a nuestra Línea de Servicios para Miembros y pregunte por el Coordinador de quejas y apelaciones.
Puede solicitar una apelación acelerada (rápida) si usted o su proveedor consideran que esperar los treinta (30) días calendario estándar para una decisión de apelación pondría en riesgo la vida, el embarazo o la salud de su hijo.
Si Community Care Plan acepta que la apelación debe acelerarse, tomaremos una decisión y le informaremos dentro de las setenta y dos (72) horas posteriores a la recepción de la apelación. Si Community Care Plan no está de acuerdo con la solicitud de una apelación acelerada, Community Care Plan se lo informará y el plazo volverá al plazo estándar de apelación de treinta (30) días calendario.
A diferencia de una apelación estándar, si realiza su solicitud de apelación acelerada verbalmente y si Community Care Plan acepta que debe ser acelerada, no es necesario que haga un seguimiento con una solicitud de apelación por escrito.
Si su solicitud de apelación no fue aprobada, puede solicitar una revisión independiente. El aviso de decisión de la apelación que recibe de Community Care Plan le indicará cómo. También puede llamar a nuestra Línea de Servicios para Miembros y preguntar por el Coordinador de Quejas y Apelaciones.
Envíe una carta o un correo electrónico a Florida Healthy Kids Corporation con las razones por las que cree que la decisión es incorrecta. Su disputa debe recibirse dentro de los noventa (90) días calendario a partir de la fecha del aviso de decisión (carta o correo electrónico de Florida KidCare). Usted puede:
Florida Healthy Kids Corporation responderá a su disputa por escrito. Si la decisión no es a su favor, puede enviar una segunda disputa a la alta gerencia de Florida Healthy Kids Corporation. Si esa decisión no es a su favor, puede enviar su disputa a la Agencia para la Administración de Atención Médica. Cada uno de estos pasos se describirá en detalle en las cartas de denegación que se le envíen.
Anna nota que los documentos de la compañía de seguros de su hijo muestran que recibió una resonancia magnética hace dos (2) semanas. Anna está segura de que su hijo no recibió una resonancia magnética. Si el médico facturó intencionalmente al plan una resonancia magnética que su hijo no recibió, el médico cometió un fraude.
El hijo de Anna tuvo su chequeo anual de niño sano el mes pasado, que incluyó un panel metabólico básico de rutina (un análisis de sangre que evalúa medidas importantes como los niveles de azúcar en sangre y calcio). Los resultados fueron excelentes.
Hoy, el hijo de Anna tiene dolor de garganta y ella lo lleva al médico para que le hagan una prueba de faringitis estreptocócica. El médico ordena la prueba de estreptococos y también ordena otro panel metabólico básico. Es posible que el médico esté cometiendo abusos ya que el hijo de Anna recientemente obtuvo buenos resultados y esta prueba no ayudará al médico a descubrir la causa del dolor de garganta.
La mayoría de las familias de Florida Healthy Kids pagan primas mensuales de $ 15 o $ 20, ¡pero el costo total de la cobertura es mucho mayor! El resto de la cobertura de Florida Healthy Kids de su hijo se paga con dólares de impuestos estatales y federales. Cuando los proveedores u otras personas reciben pagos o beneficios, no deberían, esos dólares de los impuestos se desperdician en lugar de ir a los niños que necesitan servicios.
Si cree que un médico u otra persona que trabaja en un consultorio o centro médico, como un hospital o centro quirúrgico, puede haber cometido fraude o abuso, puede informarlo a Community Care Plan. Llame a la Unidad de Investigaciones Especiales de Community Care Plan al 954-622-3489 o envíe su informe por correo electrónico a ccp.siu@ccpcares.org.
Si cree que Community Care Plan ha cometido fraude o abuso, informe los detalles a Florida Healthy Kids Corporation llamando al 1-850-701-6104 o enviando un correo electrónico resolve@healthykids.org.
