Proveedores para MMA

Network providers shall participate in and cooperate with Community Care Plan (CCP) Risk Management Program. Note that provider submission of adverse incident reports from the following providers: health maintenance organizations and health care clinics reporting in accordance with s. 641.55, F.S.; ambulatory surgical centers and hospitals reporting in accordance with s. 395.0197, F.S.; assisted living facilities reporting in accordance with s. 429.23, F.S.; nursing facilities reporting in accordance with s. 400.147, F.S.; and crisis stabilization units, residential treatment centers for children and adolescents, and residential treatment facilities reporting in accordance with s. 394.459, F.S. are notcontractualmente requerido. incidentes adversos que se producen en estos lugares con licencia deberán presentarse de acuerdo con los requisitos de certificación de la instalación.

definiciones

  • Incidentes adversos : Una lesión de un inscrito que ocurre durante la entrega de los servicios cubiertos de CCP que:
    • Se asocia en su totalidad o en parte, con la prestación de servicios en lugar de la enfermedad para la que se produjo tal disposición el servicio
    • No es consistente con o espera que sea una consecuencia de la prestación de servicios
    • Se produce como consecuencia de la prestación de servicios a los que el paciente no ha dado su consentimiento informado
    • Se produce como resultado de cualquier otra acción o falta de ella por parte del personal del proveedor
  • Los incidentes incluyen:
    • Muerte
    • Daño cerebral
    • daño de la médula
    • desfiguración permanente
    • Fractura o dislocación de huesos o articulaciones
    • Cualquier condición que requiere atención médica definitiva o especializado que no es coherente con el tratamiento habitual de caso del paciente o condición física preexistente del paciente
    • Cualquier condición que requiere intervención quirúrgica para corregir o controlar
    • Cualquier condición que resulta en la transferencia del paciente, dentro o fuera de la instalación, a una unidad que proporciona un nivel más aguda de la atención
    • Cualquier condición que se extiende la longitud de la estancia del paciente y / o
    • Cualquier condición que resulta en una limitación de la función neurológica, física o sensorial, que continúa después de la descarga de la instalación

Instrucciones de notificación de incidentes adversos

  • Si un Incidente adverso ocurre a una persona inscrita, el proveedor tiene que reportar el incidente, como lo requiere la Gerente de Riesgo CCP dentro de las veinticuatro (24) horas después del incidente, el proveedor debe:
    • Completar el Formulario tema de la calidad potencial de inmediato cuando sea consciente de un incidente adverso
    • Llenar cada blanco en el formulario, usando N / A cuando algo no es aplicable a la ocurrencia particular,
    • Escribir en forma legible o escriba la información en el formulario
    • Describir con todos los detalles del incidente adverso
    • Indicar la parte lesionada ubicación en el cuerpo y el alcance de la lesión y el documento completo, incluyendo la falta de lesiones
    • Reportar cualquier acción pertinente tomada en respuesta a la ocurrencia
    • Obtener el nombre y la ubicación de información para cualquier testigo, incluyendo a los empleados
    • Firmar y fechar el informe. Incluir título / designación y número de teléfono de contacto
    • Fax (en 24 horas) para la Gestión de Riesgos de CCP línea confidencial en: 954-251-4161
  • También,
    • Cooperar con el Programa de Gestión de Riesgos de la CCP
    • Proporcionar dichos registros médicos y de otra índole sin cargo dentro de los diez (10) días siguientes a la recepción de la notificación escrita
    • Acciones tales informes de investigación y otra información que pueda ser requerida o solicitada por el Gerente de Riesgos de CCP para determinar si un incidente adverso es de declaración obligatoria a la AHCA

Cuando ocurre un incidente adverso

Para obtener ayuda, si es necesario, para completar el formulario potencial de calidad de emisión, póngase en contacto con el Administrador de Riesgos del CCP al 954-622-3336.

Nota: Los informes de incidentes adversos (PQI) son parte de la gestión del riesgo sólo de archivos y copias de los informes de incidentes adversos (PQI) debe mantenerse separado de la historia clínica del afiliado. La acción apropiada se iniciará cuando esté indicado. Adversos informes de incidentes (PQI) no será utilizada para penalizar los proveedores; Sin embargo, el no reportar un incidente adverso puede dar lugar a nuevas acciones de CCP.